孙振昌医生的科普号

2011年1月收治一例肝占位患者，经肝穿刺活检送病理示：原发性肝细胞肝癌，患者AFP大于1000，体质较虚弱，恶病质状态，坐轮椅至病房，给予化疗一周期，春节后2月上旬出现上消化道出血，复查上腹部CT示疾病进展：急诊给予门脉分流止血，因肿瘤负荷过大疗效不明而未予介入栓塞术。患者门脉分流术后基本恢复正常后给予化疗并中药楼莲胶囊口服，4月中旬患者复查CT：从以上CT结果可以看出患者肿瘤负荷明显缩小，说明两个月的治疗效果是很明确的。患者目前病情稳定，基本属正常人生活状态，在家继续口服楼莲胶囊，定期复查。

本人在工作过程中曾经治疗过二例典型原发性肝细胞肝癌，简单叙述如下： 其一：患者 女 70岁，农民，患者来时疼痛明显，厌食，行走受限，KPS：70分、行多排SCT示肝细胞肝癌，肝脏多发肿块，最大6cm*4cm，彩超提示肝脏恶性肿瘤，AFP大于200，由于经济原因未进行进一步检查，给予安慰性药物楼莲胶囊、曲马多缓释片，服用一周后疼痛明显好转，一月后其他症状均好转，三月后能正常做饭、干农活，但患者目前一直持续服用，期间停药一周后症状明显复发，目前患者小剂量持续服用2年8个月。 其二：患者 男 50岁，自由职业，患者以腹胀为主要不适入院，查体腹部明显膨隆，诉腹胀难耐，行多排SCT提示：原发性肝细胞肝癌，AFP大于200，因弥漫性肝脏占位，肝脏动脉造影介入治疗疗效未肯定，故放弃介入治疗，患者出院口服楼莲胶囊，一周后腹胀明显好转，现患者已口服楼莲胶囊3月余，腹胀明显缓解，未予复查。 以上患者均乙肝阳性，肝脏呈硬化性改变。

为什么越来越普遍 乳腺增生作为中青年女性的常见病，其发病率位居各类乳腺疾病的首位。唐汉钧教授告诉记者，眼下乳腺增生的发病呈现两大趋势：一方面，年轻女性，尤其是工作压力大、生活不规律的职业女性易患乳腺增生；另一方面，绝经后妇女即50岁至70岁的女性患乳腺增生的比例也在不断增加。 中医理论认为，肝肾两经以及冲任两脉与乳房健康关系最为密切。肝郁气滞、情志内伤对乳腺疾病的发生发展有重要影响。现代女性长期处在工作紧张、竞争剧烈的生活环境中容易引起冲任失调、肝肾不足。 现代研究证明，卵巢功能失调是引发乳腺疾病的一大原因。卵巢功能失调会打乱女性体内雌激素与孕激素的平衡。尤其是雌二醇激素过高，或者雌三醇激素、孕酮激素不足，都会激发乳腺不均匀增生。此外，部分女性由于体质原因，乳腺局部对雌二醇敏感度升高，也会导致乳腺增生。 内分泌平衡失调是引发乳腺增生的另一大原因。卵巢、肾上腺皮质、垂体、甲状腺等内分泌的不平衡会直接导致雌激素、孕激素分泌失衡，进而引起乳腺增生。 增生会癌变吗 乳腺增生的病理形态复杂多样，简单来说是一种乳腺结构不良，既非炎症，也非肿瘤。乳腺增生与乳腺癌的关系较为复杂。乳腺增生可以分为单纯性、腺性、囊性、纤维性和非典型性。研究发现，囊性乳腺增生病患者得乳腺癌的危险性比常人要高4到6倍。重度非典型乳腺增生、导管上皮的汗腺化增生、多发性导管内乳头状瘤等已被证实会增加乳腺癌变的危险性，这些增生也被称之为癌前病变。在各种类型的乳腺增生病中，严重的非典型增生占2%到3%。这也就是说，临床上能肯定由增生恶变而来的乳腺癌，仅占全部乳腺癌的2%到3%。 因此，一般的乳腺增生与乳腺癌的关系并不大，这种增生大多会自愈或停滞在某个阶段长期不变，也可能在绝经后自行消退。因此，除了少数癌前性增生会发展成乳腺癌的危险性较大外，大多数乳腺增生病与乳腺癌并没有直接的关系。 唐汉钧教授指出，得了乳腺增生首先不必过于恐惧，但也必须给予必要的重视，要注意随访并及时治疗。 哪些情况需要治疗 乳腺增生主要表现为乳房周期性的疼痛、胀痛或刺痛，这种疼痛往往与月经周期或情绪变化相关，常在月经来潮前加重，经期过后减轻或消退。 除了乳房疼痛外，乳房肿块也是乳腺增生的典型症状。肿块有单个也可能有多个，且形态多样。患者还可能出现乳头溢液、痤疮、色斑增加等症状。 在日常生活中要多留意自身发出的健康警报，出现上述症状应该及时去医院进行检查。至于是否需要治疗以及用什么方法治疗，可以请专业医生根据B超等影像学报告并结合患者自身的情况进行分析从而作出判断。 唐汉钧教授认为，出现以下五类症状的乳腺增生患者应该积极进行治疗。 一、乳头疼痛或胀痛比较严重； 二、摸到不明性质的肿块； 三、月经来潮前，乳头溢液明显； 四、月经期间，情绪特别反常； 五、月经来潮前，面部色斑明显加深。 日常饮食要注意什么 日常饮食中偏爱脂膏厚味，摄入过多营养素、生长素、雌激素，与乳腺疾病的发生有密切关系。 因此，远离乳腺疾病首先要慎食含有激素的食品和保健品。多吃绿色食物、天然食物。 高脂肪饮食是引起乳腺癌的危险因素。因为摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖，会促进体内激素的生成和释放，从而刺激乳房腺体上皮细胞过度增生。因此，远离乳腺疾病还应保持低脂肪饮食。 唐汉钧教授建议，夏季来临，用绿豆、芡实、米仁熬粥或汤，既可化湿又能清热解毒，女性朋友不妨多吃。 此外，以下三类食物也有助乳房健康：首先是新鲜蔬菜尤其是深色蔬菜，包括茄子、洋葱、番茄等。其次是菌菇类食品，山慈菇既可入药又可日常食用，十分适合乳腺增生等乳腺疾病患者。此外，高纤维食品、富含维生素B的食品，比如燕麦片等也是有益女性健康的食物。 怎样及早发现 乳房健康离不开女性对自身的关爱。除了定期体检外，自我检查也很重要。自我检查应该每月一次，最佳时间为月经过后一周左右。 正确的方法是双手交叉检查双侧乳房，用手指末两节的指腹平放在乳房表面及腋窝，按顺序触摸整个乳房的各个区域，观察乳头是否有溢液，切忌用手抓捏乳房。 唐汉钧教授特别提醒，乳腺疾病、甲状腺病、卵巢疾病虽然是三种不同的疾病，但都与内分泌代谢紊乱有密切关系。中医理论认为，这三者往往都是肝肾失养、肾阴不足、气血瘀滞，冲任失调，痰浊蕴阻所致，辨治原则也有共同之处。因此，乳腺疾病患者应该多留意自身的甲状腺和卵巢健康。

该患者继续口服楼莲胶囊并于2012-3-15复查CT回示病情稳定，AFP持续降低，CT结果如下：

该患者继续口服楼莲胶囊并于2011-8-23复查CT回示病情稳定，CT结果如下：

来自克利夫兰临床部研究者的一项研究发现：经历非酒精性脂肪性肝炎，进而发展为肝硬化的患者，其发展为肝细胞癌的危险与那些HCV感染并进展到肝硬化的患者相比相同。这项研究的结果发表在Hepatology杂志第六期，此杂志为美国肝病协会(AASLD)的官方杂志，由Wiley-Blackwell数据库发表。 1983年-2002年间，美国肝细胞癌(HCC)的发生率增加了一倍。目前HCC被认为是肿瘤导致死亡的第三位原因。HCC发病率的增加与肥胖的流行相平行。据估计三分之二的肥胖人群有不同程度的脂肪肝，包括非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，其可以进展为肝硬化和肝细胞癌。根据国家糖尿病-消化-肾病协会的数据显示：NASH影响着2%-5%的美国人群，并成为美国肝硬化的主要原因之一，仅次于HCV和酒精性肝病。 由Nizar N. Zein, M.D.领导的克利夫兰临床部研究团队，评价了总共510例患者（其中315例为HCV相关性肝硬化，195为NASH相关性肝硬化），来比较HCV相关性肝硬化和NASH相关性肝硬化的发病率，并鉴别各自的HCC危险因素。在肝硬化诊断后平均3.2年的随访时间里，NASH相关性肝硬化的肝细胞癌的年累积发病率为2.6%，HCV相关性肝硬化的肝细胞癌的年累积发病率为4.0%。这些数据表明，NASH患者发生HCC的风险性，与HCV相关性肝硬化患者发生肝细胞癌的风险性相当。 研究结果显示：有三个因素与NASH相关性肝硬化组肝细胞癌的发生存在统计学意义。诊断肝硬化时较大的年龄和较高的体重指数，与HCC的发生存在阴性相关。在NASH人群中，研究者发现饮酒者其发生HCC的概率是那些未饮酒者的3.6倍。 克利夫兰临床部的研究明确了NASH相关性肝硬化，是进展为HCC的一个很重要的危险因素，强于以前我们对其的认识。一项相关性研究解释了为什么NASH通常容易进展为HCC。 Duke University的研究者假设：自然杀伤T(NKT)细胞调节肝脏对脂肪蓄积所致损伤的反应。 NKT细胞是位于健康肝脏，通过控制组织炎症，纤维化和肿瘤发展来调节免疫反应的一类特定的T淋巴细胞。 来自Duke团队和其它研究者的先前的一些研究显示：动物和人类的肝脏，当伴有中度的NAFLD时，NKT cells相对减少，而Th1细胞因子增多。目前的一项研究，Anna Mae Diehl, M.D和其同事验证了这样一种可能：NKT cells在肝脏的大量积聚会打破细胞因子的平衡，导致肝脏纤维化。 研究结果显示：Hedgehog (Hh)途径被激活，NKT cells在发生NASH相关性肝硬化的野生型小鼠中的肝脏中出现大量的积聚。Dr. Diehl.推断，“Hh途径的激活导致了肝脏NKT细胞的积聚，这引起了NASH的纤维化进程。我们的研究证明肝脏NKT细胞的激活产生了可溶性的因子，其可以通过激活肝脏星状细胞的肌纤维化机制来促进纤维化的形成。因为这些研究结果发现了一种新的可以导致NASH患者纤维化的免疫介导的机制，所以这些发现将对这一最常见的慢性肝脏损伤类型产生潜在的临床应用价值”。

根据美国《国立癌症研究所杂志》的一项大型meta分析结果表明（网上出版日7月2日），乙型肝炎病毒（HBV）DNA的基因突变与肝癌的发生有关，并且可以帮助预测哪些HBV感染的患者患肝癌的风险更高。HBV感染是已知导致肝细胞癌（HCC）——一种最常见的肝癌类型的原因之一。先前已经研究了那些病毒DNA发生了特定基因突变的乙肝患者患肝癌的风险是否增加，但是大多数研究规模小，并出现了不一致的研究结果。这篇meta分析是由上海第二军医大学曹广文教授及其同事进行的，包括43个独立研究，总共11,582位HBV感染者，其中2,801位HCC患者。研究者发现，特定基因突变与HCC的发生和慢性HBV感染更容易从无症状状态进展为肝硬化或肝癌有着密切的关系。“经常检查慢性HBV感染患者是否存在这些基因突变，对确定哪些患者需要预防性抗病毒治疗和预测HCC是有帮助的，”研究者们写道。

原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现：①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上（对照组仅约15%）；②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍；③分子生物学研究显示，我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%；④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关。以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险因素。黄曲霉毒素 在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关，人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高；饮水污染 江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索。 遗传因素。 本病病情发展迅速，病死率高，严重的危害生命健康。由于目前尚难以一种因素满意解释我国和世界各地肝癌的发病原因和分布情况，故肝癌的发生可能由多种因素经多种途径引起；不同地区致癌和促癌因素可能不完全相同，什么是主要因素，各因素之间相互关系如何尚有待研究。

乳腺增生病是最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30至50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛，一般常于月经前期加重，行经后减轻。 高龄未婚未育未哺乳 且精神抑郁者易患乳腺增生 实际上，有了乳腺增生不必惊慌。因为乳腺增生是25岁到40岁的育龄女性常见和高发的疾病，在乳腺门诊里乳腺增生患者的比例高达80%以上，临床表现为周期性的乳痛，在生理周期出现前比较厉害，周期结束后缓解或消失。年龄比较大而未婚，没有生过孩子或哺过乳及精神抑郁的女性最容易得上这种疾病。 35岁前最好把结婚生子这件人生大事完成。另外，产后不要逃避哺乳，心情还要一直保持开朗，不要生闷气、过于着急和暴躁，因为精神因素也是乳腺疾病的一大诱因。所以一旦查出有乳腺病，情绪调节是第一位的，同时应积极地去乳腺专科治疗。 乳腺增生表现为疼痛、肿胀 随月经或情绪加重或减轻 乳腺增生在临床上常表现为疼痛、肿块。一般来讲，可以随月经周期或情绪变化加重或减轻，大多呈明显周期变化，有时伴随一些其他症状，如乳头有少许淡黄或淡乳色分泌物，乳头瘙痒，疼痛牵拉背部、肩部、腋下等症状。齐医生提醒女性朋友，一旦自己感觉有了肩、背、腋下疼痛，应先到专科检查乳腺，以免贻误病情。乳腺增生的大多数患者需要药物调理治疗，一部分患者通过自我调节后可自然缓解，一部分未生育者可以通过妊娠、哺乳后自体内分泌调节而好转。 成年女性都应学会呵护乳腺自检乳腺 每个成年女性都应该学会自己检查乳腺。自检的方法是采取仰卧的姿势平躺在床上，用指腹顺时针按压乳房，但不要采取抓的姿势，免得把正常的乳腺组织也当成增生。如果摸到有散在的颗粒状物体就应该就医，请医生帮助做最终的判断。 平时要少吃高脂、高蛋白、低纤维的食物，同时，少吸烟和饮酒，少吃辛辣刺激性食品。多吃白菜、海带和豆制品。平时应该穿有钢托、承托性好的内衣。内衣穿的不合适也会影响乳房的健康。同时一年接受一次乳腺专科检查。 另外，尤其需要提醒从事脑力劳动女性注意的是，普查中知识分子集中的单位乳腺增生的发病率较高知识女性需特别注意劳逸结合、情绪调节。

许多女性经常感到乳房胀痛。临床医生经过长时期的观察和研究发现，女性主要有六种类型的乳房胀痛。 一、青春期乳房胀痛：一般在9岁～13岁时发生，初潮后，胀痛会自行消失。 二、经前期乳房胀痛：有许多女性在月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛的现象;重者乳房受轻微震动或碰撞就会胀痛难受。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳房间组织水肿引起的。月经来潮后，上述变化可消失。 三、孕期乳房胀痛：一些妇女在怀孕40天左右的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。 四、产后乳房胀痛：产后3天～7天常出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是由于乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。 五、人工流产后乳房胀痛：这些因为妊娠突然中断，体内激素水平骤然下降，使刚刚发育的乳房突然停止生长，造成乳腺块及乳房疼痛。 六、性生活后乳房胀痛：这与性生活时乳房生理变化有关。性欲淡漠或者性生活不和谐者，因达不到性满足，乳房的充血、胀大就不容易消退，或消退不完全，持续性充血会使乳房胀痛。 女性完全不必为此忧心忡忡，但对于胀痛长时期不见缓解，甚至越来越严重，或者触摸乳房时，发现有凹凸不平、边缘不清楚、活动度差的肿块时，则应及早去医院检查诊治。